Краткосрочный вариант Терапии творческим самовыражением Бурно в паллиативной онкологии

Т.В.Орлова

Т.В.Орлова – Врач-онколог высшей категории, психиатр-психотерапевт онкологического отделения паллиативного лечения ГКБ № 11 ДЗ г. Москвы.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них неуклонно растёт в мире и у нас [Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2010]. В России более 50% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли находятся уже в III-IV стадиях заболевания. Возможности противоопухолевого радикального лечения у пациентов с IV (терминальной) стадией заболевания исчерпаны [Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000; Новиков Г.А., Чиссов В.И., 2004, 2006; Чиссов В.И., Давыдов М.И., 2008; Поддубная И.В., 2009]. Здесь оказывается преимущественно паллиативная помощь, имеющая целью (согласно определению ВОЗ) улучшение качества жизни больных и их семей. Воспринимая смерть как естественный в данной ситуации процесс, следует поддерживать у больного максимально высокое качество жизни адекватным обезболиванием, смягчением других телесных трудностей, помогать ему психологически и духовно. Помощь эта основывается на глубоком уважении к неповторимой личности страдающего человека, учитывает его душевную сложность, характерологические особенности, связанное с ними мироощущение [Гнездилов А.В., 1976, 2002; Бурно М.Е., 1984, 2008].

Паллиативная зарубежная и отечественная психотерапия терминальных больных в настоящее время разнообразна. Это психоаналитические техники [Шаверен Д., 2006], когнитивно-поведенческие [Kaplan H.I., Sadock B.J, Grebb D.A., 1994; Turk D.C., Feldman C.S., 2000; Anderson T., Watson M., Davidson R., 2008], суггестивная, гипно-суггестивная психотерапия [Ромасенко В.А., Скворцов К.А., 1961; Шерток Л., 1992; Эриксон М., 1992; Бурно М.Е., 2006; Спиртус А.М., 2009; Klagsbrun S., 2010], образное самовнушение [Саймонтон К., Мэтьюс-Саймонтон С., Крейтон Дж., 1995], экзистенциально-гуманистическая психотерапия [Cassem E.H., 2000; Breitbart W. и сотр., 2010], психологически-ориентированная психотерапия искусством (в т.ч. музыкотерапия), основанная на психоаналитических, экзистенциальных, психологически-эклектических концепциях [Rech P., 1991; Jones A., 1997; Ласовская Т.Ю., 1998; Tyler J., 1998; Kennett Cynthia E., 2000; Rose J.P., Brandt K., Weis J., 2004; Rutenberg M., 2008; Ando Michiyo, Morita Tatsuya, 2010], позитивная психотерапия [Пезешкиан Н., 1996; Панков М.Н., 1997]. Подавляющее большинство зарубежных и наших способов психотерапии уходящих из жизни онкологических больных не являются клиническими в классическом понимании, то есть отправляются не от клинической картины (в данном случае – особенностей психопатологических расстройств, личностной почвы), а от разнообразных психологических концепций, порою соединяясь с религией, или же этим пациентам оказывается сугубо психологически-техническая помощь. Так, экзистенциальные психотерапевтические влияния обычно объединяет понятие Смысла в понимании Франкла – как "неосознанного в нас Бога" [Франкл В., 1990]. В то же время традиционной отечественной врачебной психотерапией, отвечающей нашим культуральным особенностям, является с давних пор клиническая классическая психотерапия [Макаров В.В., 2003; Бурно М.Е., 2011]. Зарубежные не-технические психотерапевтические подходы, как выяснилось, обычно не приживаются у нас, во всяком случае, без отечественной "переработки". Так, занявшая своё твёрдое классическое место в Петербурге "хосписная" экзистенциальная психотерапия А.В. Гнездилова (2002) явно обрела и отечественные клинические черты, например, серьёзно учитывая характерологические особенности пациентов. Московские пациенты, по нашим наблюдениям, ещё меньше склонны к экзистенциальному мироощущению. Поэтому мы обратились к отечественной, основанной на материалистическом мироощущении, одухотворённо-клинической терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно [Бурно М.Е., 1984, 1999, 2006 а, б, 2009], показанный пациентам с дефензивными трудностями (переживание своей неполноценности, несостоятельности). Именно указанная дефензивность свойственна большинству наших терминальных пациентов.

В "Психотерапевтической энциклопедии" (2006), "Психологическом лексиконе" (2007) и некоторых других изданиях, диссертационных работах этот (давно уже работающий) клинико-психотерапевтический метод связывается с именем автора, поскольку сам термин "терапия творческим самовыражением" понимается в мире и нередко у нас весьма широко, например, как разновидность арт-терапии. Существо метода состоит в возможном посильном познании под руководством психотерапевта особенностей своего характера в сравнении с другими характерами, элементов психиатрии, психотерапии в разнообразном творческом самовыражении, чтобы чувствовать и понимать себя, быть собою сообразно своей природе со своим смыслом, целительным вдохновением в душе. Следует отметить, что методы российской психотерапии терминальных онкологических больных, в сущности, не разработаны, психотерапия тут, в основном, стихийна. В то же время давно уже существует в паллиативной онкологии потребность в отечественной клинической терапии духовной культурой [Биктимиров Т.З., 1999; Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000]. Г.А. Новиков и А.Н. Великолуг [Новиков Г.А., Великолуг А.Н., 2004] отмечают, что больные тянутся к самореализации, Ю.В. Гуров [Гуров Ю.В., 2004] в этом отношении прямо ссылается на работы М.Е. Бурно. Впервые (до наших исследований) применивший в паллиативной онкологии ТТСБ М.Н. Панков [Панков М.Н., 1997] лишь включил ее элементы в модель позитивной психотерапии Н. Пезешкиана.

Пациенты и методы исследования

Нами впервые разработан краткосрочный (двухнедельный) вариант ТТСБ для улучшения качества душевной (психической) и духовной жизни онкологических пациентов в терминальной стадии заболевания. Психотерапевт или специальным образом подготовленный медицинский психолог способны особыми приёмами помочь указанным пациентам обрести посильное творческое вдохновение (или хотя бы его элементы), свойственное мироощущению больного, с пониманием бесценности прожитой жизни, с чувством (сегодняшних или прежних) тёплых отношений с близкими людьми.

Комплексно исследованы в процессе паллиативной медицинской помощи 100 отобранных онкологических больных (от 20 до 84 лет; 63 женщины, 37 мужчин) с различной локализацией первичной опухоли, находящиеся в фазе генерализации опухолевого процесса (IV стадия онкологического заболевания). Из них 60 больных (исследуемая группа) получали в отличие от остальных (группа сравнения) не только принятое в паллиативной онкологии психотерапевтическое лечение (клинические беседы с элементами рациональной терапии, гипнотические сеансы, обучение приемам визуализации по работе с симптомами), но и указанный выше вариант ТТС. Время, потраченное на применение варианта ТТС в исследуемой группе, в группе сравнения использовалось на обычные психотерапевтические беседы.

Все исследуемые пациенты имели связанные с тяжёлым соматическим заболеванием органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F 06.67), порою сочетавшееся с пролонгированными неврозоподобными реакциями (чаще тревожно-депрессивными), легкой и умеренной тяжести (F 54), мягкими делириозными расстройствами (F 05.07). Исследование и исследование-лечение проводилось в онкологическом отделении паллиативного лечения (ООПЛ) ГКБ № 11 ДЗ г. Москвы (главный врач – к.м.н. А.В. Ромашкин). Функциональная активность отобранных для исследования пациентов (по индексу Карнофски) – в пределах диапазонов от 60-50 баллов (больной не может работать, может ухаживать за собой дома, хотя иногда ему приходится помогать, более 50% времени проводит в постели), до 40-20 баллов (тяжелая инвалидность, прикован к постели, нуждается в постороннем уходе, более 50% времени проводит в постели).

Таблица 1 – Общая характеристика материала исследования.

Основные показатели

Исследуемая группа

60 (100%)

Группа сравнения

40 (100%)

Пол

женский

38 (63,3)

25 (62,5)

мужской

22 (36,7)

15 (37,5)

Возраст

20-30 лет

3 (5)

-

31-40 лет

3 (5)

4 (10)

41-50 лет

9 (15)

6 (15)

51-60 лет

16 (26,6)

12 (30)

61-70 лет

13 (21,6)

9 (22,5)

71-85 лет

16 (26,6)

9 (22,5)

Средний возраст

58,43

57,15

Образование

Среднее образование

-

-

Среднее специальное образование

39 (65)

27 (67,5)

Высшее образование

21 (35)

13 (32,5)

Трудоспособность

Временный лист нетрудоспособности

3 (5)

1 (2,5)

Не работает (группа инвалидности, пенсионер)

57 (95)

39 (97,5)

Семейное положение

Состоит в официальном браке

30 (50)

16 (40)

Состоит в гражданском браке

13 (21,6)

11 (27,5)

Находится в разводе

10 (16,6)

8 (20)

Холост

7 (11,6)

5 (12,5)

Обезболивающая терапия

Нет болей

7 (11,7)

1 (27,5)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (кетонал или анальгин)

12 (20)

11 (27,5)

Слабые опиаты (трамал)

20 (33,3)

13 (32,5)

Сильные опиаты

Таблетированный сульфат морфия

12 (20)

11 (27,5)

Трансдермальные системы с фентанилом дюрогезик-матрикс

9 (15)

4 (10)

Среднее количество койко-дней

18,35

17,25

В общей выборке у 74% пациентов обнаруживалось преобладание черт синтонного характера, у 13% – замкнуто-углубленного, 2 8% – тревожно-сомневающегося, у 4% – напряженно-авторитарного, у 1% – демонстративного характера.

Методы исследования были приспособлены к астенизированным пациентам (методы – клинико-психопатологический, клинико-психотерапевтический (изучение движения клиники в процессе психотерапии), клинико-психометрическое щадящее исследование (шкалы Цунга для самооценки депрессии и тревоги, краткий характерологический опросник М. Бурно, адаптированный опросник для оценки терапевтической эффективности ТТС), проводилась статистическая обработка результатов исследования.

Изменение качества жизни (что является главным в оценке психотерапевтической эффективности в паллиативной онкологии), однако, в основном, как это принято за рубежом и у нас, определялось непосредственно клинически и по субъективным высказываниям больных [Биктимиров Т.З., 1999; Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П., 2004 а, б; Кондратьев В.Ф., 2005; Володин Б.Ю., 1999, 2007 а, б; Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А. с соавт., 2010; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Новиков Г.А. с соавт., 2010]: появившиеся у больных новые чувства, мысли, планы жизни, изменение отношения к себе, близким, персоналу отделения. Психометрические измерения подкрепляли клиническую оценку эффективности метода.

Особенностями разработанного варианта ТТС, упрощенно-приспособленного для ослабленных онкологических пациентов, являются: 1) возможность обретения ими в процессе психотерапевтических занятий посильного вдохновения, в котором присутствуют, усиливаются светлый смысл прожитой жизни, любовь к людям, природе; 2) сравнительно углубленное, естественное изучение больными не столько разнообразия характеров, сколько особенностей своего мироощущения (материалистического, идеалистического, мозаичного) в связи с собственным характером, что имеет отношение к вопросу о разном понимании бессмертия; 3) стремление помочь еще теплее, крепче сблизиться с любимыми людьми, семейными домашними животными, ощутить известный покой и умиротворенность при прощании с миром (если умирающий осознает свой уход из жизни) или (если не осознает) клинически-гиппократовски оставить его в неведении того, что ему предстоит.

Разработанный вариант ТТС состоит из 5 занятий, последовательно проводимых с пациентами.

Занятие 1. Поиск созвучного в сравнении произведений живописи художников с материалистическим и идеалистическим мироощущением (тема женских портретов) для прояснения своего мироощущения.

На этом занятии используются пары репродукций картин: «Кружевница» Тропинина и «Царевна-Лебедь» Врубеля или «Портрет Жанны Самари» Ренуара и «Женщина в шляпе» Модильяни. Именно в сравнении одного с другим – картин с явными признаками реалистически-материалистического мироощущения (Тропинин, Ренуар) и картин с очевидными признаками идеалистически-символического мироощущения (Врубель, Модильяни) пациенты могут особенно наглядно увидеть эту разницу и «примерить» мироощущение художника к своему собственному мироощущению (созвучно или нет).

Занятие 2. Творческий выбор созвучного из произведений живописи на тему женских и мужских портретов, созданных художниками с различными характерами, с обнаружением пациентом своего характерологического созвучия, выявлением характерологического своеобразия других членов семьи, прояснением и коррекцией семейной ситуации.

На этом занятии используются картины художников с различными характерами: «Флора» синтонного Рембрандта, «Анна Ахматова» замкнуто-углубленного Альтмана, «Итальянский полдень» демонстративного Брюллова, «Автопортрет» тревожно-сомневающегося Клода Моне, «Горожанка» напряженно-авторитарного Сурикова. Во время этого занятия при имеющейся к тому необходимости происходит коррекция внутрисемейных конфликтов, потому что можно, увидев своими глазами, ощутив глубокую разницу человеческих характеров, легко извинить то, в чем близкий человек не виноват, потому что это - природа его иного характера, мироощущения.

Занятие 3. Творческое общение с предметами природы, в том числе, с погружением в значимые для пациента воспоминания прошлого.

На этом занятии используются наборы камней и ракушек, шишек и желудей, гербарии растений и цветы в горшках. Больные, особенно сильно ослабленные, с нарушениями зрения, могут перебирать камни, ракушки, выбирая созвучное им даже на ощупь.

Занятие 4, вариант А. Творческий выбор созвучного из парных фотопейзажей художников-фотографов с различными мироощущениями с погружением в значимые для пациента воспоминания прошлого.

4, вариант Б. Творческий выбор созвучного из произведений живописцев с различными характерами на тему природы с погружением в значимые для пациента воспоминания прошлого.

На занятии могут использоваться репродукции фотопейзажей фотографов с различными мироощущениями или репродукции картин на тему природы художников с различными характерами. Пациента просят выбрать созвучное, близкое душе, спрашивая у него: как бы он сам сфотографировал или нарисовал, если бы был художником, какое изображение взял бы в дом, что из этого его родное или более близкое? Что не близко? Используются репродукции картин художников-материалистов Шишкина, Саврасова, Левитана, Пластова, Поленова, Клода Моне и картины художников-идеалистов Сезанна, Анненкова, Шагала. Большинство картин занятия, как говорится, «из букваря», они хорошо известны каждому больному.

Занятие 5. Творческое общение с произведениями живописи на религиозную тему и с иконами с выявлением пациентом своего типа духовности.

Это занятие проводится обычно уже после того, как с больным сформирован глубокий психотерапевтический контакт и он имеет представление о различных типах мироощущений, характеров. Используется репродукция картины «Христос в пустыне» Крамского – художника с материалистическим мироощущением и икона «Спас» Рублева – художника-иконописца с идеалистическим мироощущением. На этом занятии происходит выбор пациентом своего созвучия с нерелигиозным светом картины одухотворенного материалиста Крамского (реалистическое мироощущение) или с нездешним светом иконы Рублева (идеалистически-аутистическое мироощущение), ощущающего реальность Духа как подлинную реальность. С пациентом происходит обсуждение различного у материалистов и у идеалистов чувства присутствия в жизни Бога, Высшей Силы с осознанием больным своего вида духовности, созвучного его характеру, мироощущению. Врач ни в коем случае не подменяет собой священника. Как говорил Виктор Франкл [Франкл В., 1990], врач помогает душе, а священник спасает душу. Врач лишь помогает разобраться в своем мироощущении, а сам больной самостоятельно решает – встретиться ему со священником или остаться одухотворенным материалистом.

Результаты исследования

При оценке психотерапевтической эффективности приходилось ориентироваться в основном на клиническое исследование пациентов, опираться на субъективные сообщения, ощущения больных. Кроме того, оценивалась терапевтическая эффективность нашей работы с помощью опросника для оценки эффективности ТТС. Опросники Цунга для анализа степени выраженности тревоги и депрессии с их обязательной соматической (вегетативной) составляющей оказались здесь (в ситуации токсического воздействия генерализованного опухолевого процесса, при нередкой необходимости применения анальгетиков центрального типа действия) лишь относительным инструментом оценки психотерапевтического эффекта у анализируемых пациентов.

Выраженность симптомов тревоги и депрессии в обеих группах оценивалась по шкале Цунга (см. Таблицу 3).

Таблица 3 - Динамика тревоги и депрессии по шкале Цунга, М±m

Показатель

Исследуемая группа

Группа сравнения

pи-к

Оценка в баллах

p

Оценка в баллах

p

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Тревога

26,8±2,9

25,3±0,9

**

26,7±1,6

25,6±2,2

**

**

Депрессия

54,3±1,1

52,9±0,9

**

54,5±0,9

52,8±1,4

**

**

Примечание: p  - различия между значениями до и после лечения в группе; pи-к - различия между уровнями показателей исследуемой группы и группы сравнения после лечения; * - статистически достоверные различия (p<0,05), ** - статистически недостоверные различия (p>0,05), # - различия на уровне статистической тенденции.

Уровень тревоги до начала лечения в обеих группах соответствовал низкому уровню (в исследуемой группе - 26,8±2,9 балла, в группе сравнения - 26,7±1,6 балла). После лечения статистически достоверной динамики уровня тревоги ни в исследуемой группе (снижение до 25,3±0,9 балла, p>0,05), ни в группе сравнения (снижение до 25,6±2,2 балла, p>0,05) не произошло. Статистически значимых различий между группами после лечения не отмечалось.

Уровень депрессии в обеих группах до лечения соответствовал «лёгкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После лечения статистически значимой динамики уровня депрессии в обоих группах не произошло. В исследуемой группе уровень депрессии снизился с 54,3±1,1 баллов до 52,9±0,9, при p>0,05. В группе сравнения с 54,5±0,9 баллов до 52,8±1,4, при p>0,05. Статистически значимых различий по данному показателю между группами после лечения не отмечалось.

Выявленные клинические нарушения (отмеченные при расспросе больных, в их психическом статусе, в клиническом наблюдении и со слов близких, переживаниях и поведении больных) изучались на момент начала исследования и в динамике на всем протяжении лечебного процесса (см. Таблицу 4).

Таблица 4 - Динамика клинических проявлений, М±m.

Клинический показатель

Исследуемая группа

Группа сравнения

pи-к

Оценка в баллах

p

Оценка в баллах

p

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Чувство горя.

3,7±0,3

1,8±0,5

*

3,6±0,3

3,4±0,5

**

*

Потеря радости, интереса или чувства удовлетворения от тех действий, которые ранее вызывали эти чувства.

3,9±0,5

2,6±0,2

*

3,8±0,5

3,7±0,2

**

*

Обиды на родственников, медицинский персонал отделения.

3,5±0,2

1,6±0,3

*

3,4±0,6

2,8±0,5

#

*

Надежда на положительные изменения в своей жизни, «лечение поможет, болезнь не будет сильно наступать».

1,4±0,5

3,4±0,2

*

1,3±0,2

1,5±0,4

**

*

Угнетённое состояние духа (печаль).

3,4±0,3

1,6±0,2

*

3,6±0,3

3,4±0,2

**

*

Ощущение своей виноватости.

2,9±0,2

1,7±0,4

*

2,6±0,5

2,4±0,4

**

*

Ощущение изолированности и отторжения от общества.

3,6±0,3

2,9±0,5

#

3,7±0,4

3,1±01

#

**

Надежда на вечную жизнь души.

1,5±0,4

2,2±0,2

#

1,2±0,3

1,3±0,5

**

*

Погруженность в болезнь.

3,8±0,2

1,3±0,4

*

3,9±0,4

3,7±0,2

**

*

Ощущение безнадёжности.

3,7±0,1

1,9±0,5

*

3,6±0,2

3,4±0,5

**

*

Апатия, потеря интереса к своей внешности, к своему окружению, безразличие.

3,9±0,2

2,3±0,4

*

3,8±0,4

3,6±0,6

**

*

Переживание своей неполноценности (дефензивность).

3,8±0,4

3,1±0,2

#

3,6±0,5

3,4±0,2

**

*

Убеждённость в том, что жизнь состоялась, была подарком.

2,5±0,2

3,4±0,4

*

2,3±0,4

2,4±0,5

**

*

Страх смерти.

3,8±0,3

1,4±0,2

*

3,9±0,5

3,8±0,3

**

*

Светлое чувство, что останусь надолго в памяти близких.

1,4±0,1

3,7±0,3

*

1,3±0,4

1,4±0,2

**

*

Примечание: p  - различия между значениями до и после лечения в группе; pи-к - различия между уровнями показателей исследуемой группы и группы сравнения после лечения; * - статистически достоверные различия (p<0,05), ** - статистически недостоверные различия (p>0,05), # - различия на уровне статистической тенденции.

Разработанный вариант метода ТТС положительным образом повлиял на динамику оцениваемых параметров в основном только в исследуемой группе.

Заключение

Разработанный краткосрочный вариант метода ТТС для дефензивных больных с IV стадией онкологического заболевания способствует повышению у них качества душевной, духовной жизни. Метод психотерапевтически легок, одухотворен, может использоваться рядом с постелью тяжелого больного (мастерская у кровати) и в то же время не требует каких-либо ощутимых финансовых затрат. Применение данного метода при работе с терминальными больными отделения паллиативной онкологии, хосписа является эффективным как в клиническом, так и в социальном аспектах и может являться дополнением к принятому стандартному лечению (медикаментозная симптоматическая терапия, психосоциальная терапия и реабилитация). По нашему опыту, метод могут применять в своей работе и подготовленные к нему медицинские психологи. Метод может быть включен в комплекс симптоматической терапии терминальным онкологическим больным, обязательно включающий в себя психотерапевтическую помощь.

Список литературы:

1. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – Том 21. – № 2 (80). – прил. 1. Апрель-июнь 2010 г. – Сс. 9-11.

2. Биктимиров Т.З. Медико-психологические и социокультурные основы онкологической клиники и паллиативной медицины. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора мед. наук. – СПб, 1999. – 40 с.

3. Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Новиков Г.А. с соавт. Организация паллиативной медицины на региональном уровне. Учебное пособие для ВУЗов. Москва – Ульяновск, 2009 // Медицина и качество жизни, 2010 а. – № 2. – Сс. 31-50.

4. Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Новиков Г.А. с соавт. Организация паллиативной медицины на региональном уровне. Учебное пособие для ВУЗов. Москва – Ульяновск 2009. Продолжение // Медицина и качество жизни, 2010 б. – № 3. – Сс. 25-38.

5. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Академический проект. Деловая книга, 2006 а. - 800 с.

6. Бурно М.Е. Клинический театр-сообщество в психиатрии (руководство для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и социальных работников) – М.: Академический проект, 2009. – 719 с.

7. Бурно М.Е. О самом главном в терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно (ТТСБ) сегодня [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электронный научный журнал, 2011. – № 3. – URL: http: // medpsy.ru.

8. Бурно М.Е. О характерах людей (психотерапевтическая книга). – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: Академический Проект, 2008. – 639 с.

9. Бурно М.Е. Перед смертью (психотерапевтическая повесть). – М.: Издательство Российского общества медиков-литераторов, 1999. – 54 с.

10. Бурно М.Е. Случай психотерапии безнадёжной раковой больной // Актуальные вопросы психоневрологической помощи / Под ред. П.В. Михалёва и Л.П. Яцкова. – Владивосток: МЗ РСФСР, Приморское общество невропатологов и психиатров, 1984. – Сс. 65-68.

11. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. 3-е изд., испр. и доп. - М.: Академический Проект, 2006 б. - 432 с.: ил.

12. Володин Б.Ю. Качество жизни онкологических больных: подходы к проблеме // Паллиативная медицина и реабилитация, 2007 а. – № 2 – Сс. 50-53.

13. Володин Б.Ю. Психоонкология: Общие и частные вопросы. – Рязань, 2007 б. – 126 с.

14. Гнездилов А.В. Об особенностях психического состояния больных, выписанных из онкологической клиники // Проблемы профилактики нервных и психических расстройств: Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева, т. 78. – Л.: Институт Бехтерева, 1976. – Сс. 74-76.

15. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь: Пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. – СПб.: Речь, 2002. – 162 с.

16. Гуров Ю.В. Психическая патопластика у онкологических больных и подходы к её коррекции // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным, ч. II / Под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова, О.П. Модникова. – М.: «Медицина за качество жизни», 2004. – Сс. 206-227.

17. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М.: Издание общественного фонда «Паллиативная медицина и реабилитация больных», 2000. – 736 с.: ил.

18. Кондратьев Ф.В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий: Аналитический обзор. – М.: ГНЦ им. В.П. Сербского, 2005. – 48 с.

19. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / Под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова, О.П. Модникова. – Т. I. - М.: Общероссийское Общественное Движение «Медицина за качество жизни», 2004. – 656 с.: ил.

20. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / Под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова, О.П. Модникова. – Т. II. – М.: Общероссийское Общественное Движение «Медицина за качество жизни», 2004. – 488 с.: ил.

21. Ласовская Т.Ю. Особенности проведения музыкотерапии у онкологических больных // Материалы II Конгресса «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». – Июнь 1998. – Москва. // Паллиативная медицина и реабилитация, 1998. – № 2-3 – С. 171.

22. Макаров В.В. Психотерапия в Российской империи, Советском Союзе и Российской Федерации // Психотерапия. – 2003. – № 1. – Сс. 28-36.

23. Новик А.А., Ионова Т.И. Качество жизни – квинтэссенция парадигмы паллиативной помощи в онкологии // Паллиативная медицина и реабилитация, 2002 – № 1. – Сс. 9-15.

24. Новиков Г.А., Великолуг А.Н. Психотерапевтические аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным, т. II / Под ред. Г.А. Новикова, В.Н. Чиссова, О.П. Модникова. – М.: «Медицина за качество жизни», 2004. – Сс. 197-205.

25. Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А. с соавт. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации // Медицина и качество жизни, 2010. – № 3. – Сс. 8-14.

26. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с.

27. Онкология: Справочник практического врача. / Под ред. И.В. Поддубной. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 768 с.: ил.

28. Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие / Под ред. Г.А. Новикова и В.И. Чиссова. – М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. – 192 с.

29. Панков М.Н. Возможности позитивной психотерапии в жизнеобеспечении терминальных онкологических больных: Автореф. дисс. на соискание Уч. степени к.м.н. – Архангельск, 1997. – 21 с.

30. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1996. – 464 с.: ил.

31. Психологический лексикон: Энциклопедический словарь в 6-ти томах / Под ред. А.В. Петровского и Л.А. Карпенко. Клиническая психология / Под ред. Н.Д. Твороговой. – М.: ПЕР СЭ, 2007. – 416 с.

32. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского - 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: «Питер», 2006. – 944 с.

33. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке – М.: Медгиз, 1961. – 388 с.

34. Саймонтон К., Метьюс-Саймонтон С., Крейтон Дж. Как снова стать здоровым / Пер. с англ. – Ташкент: «Путь», 1995. – 200 с.

35. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию, т. II. – М.: Академический Проект, 2000. – 382 с.

36. Спиртус А.М. Универсальная гипнотерапия в решении лечебно-реабилитационных задач у пациентов с онкологическими заболеваниями // Материалы общероссийской конференции (Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах) / Под ред. В.Н. Краснова. – М.: МЗ и СР РФ, МИИП, РОП, 2009. – С. 267.

37. Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник. / Пер. с англ. и нем. / Под ред. Л.Я. Гозмана и Д.А. Леонтьева. – М.: Прогресс, 1990. – 368 с.: ил.

38. Шаверен Джой. Умирающий пациент в психотерапии. Желания. Сновидения. Индивидуация / Пер. с англ. – М.: «Когито-Центр», 2006. – 318 с.

39. Шерток Л. Гипноз / Пер. с франц. – М.: Медицина, 1992. – 224 с., ил.

40. Эриксон М. Гипнотическая техника «рассеивания» для коррекции симптомов и облегчения боли // Московский психотерапевтический журнал, 1992. – № 1. – Сс. 97-122.

41. Anderson T., Watson M., Davidson R. The use of cognitive behavioral therapy techniques for anxiety and depression in hospice patients: a feasibility study. – In: Palliative Medicine, 2008, vol. 22, pp. 814-821.

42. Ando Michiyo, Morita Tatsuaya. Efficacy of the Structured Life Review and Short-term Review on the Spiritual Well-being of Terminally Ill Cancer Patients. – In: Health, 2010, vol. 2, №4, pp. 342-346.

43. Breitbart William, Posenfeld Barry, Gibson Christopher, Pessin Hayley, Poppito Shannon, Nelson Christian, Tomarken Allexis, Timm Anne Kosinski, Berg Amy, Jacobson Colleen, Sorger Brooke, Abbey Jennifer, Olden Megan. Meaning-centerde Psychotheray for Patients wirh Advanced Cancer: a Pilot Randomized Controlled Trial. – In Psycho-Oncology, 2010, vol. 19, pp. 21-28.

44. Cassem E.H. Care and Management of the Patient at the End of Life. - In: Handbook of Psychiatry in Palliative Care, ed. by Cholinov H. M. and Breitweit W., New York: Oxford University Press, 2000, pp. 13-23.

45. Jones Alun. Death, Poetry, Psychotherapy and Clinical Supervision (The Contibution of Psychodynamic Psychotherapy to Palliative Care Nursing). – In Journal of Advanced Nursing? 1997, vol. 25, pp. 238-244.

46. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb D.A. «Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry». 7 ed. Baltimore, Maryland, Williams&Wilkins, 1994, 1257 p.

47. Kennett Gynthia E. Participation in a Creative Arts Project Can Foster Hope in a Hospice Day Center. – In: Palliative Medicine. 2000, vol. 14., pp. 419-425.

48. Klagsbrun Samuel. Forty years of Death and Dying: Lessons Learned. – In: American Journal of Psychotherapy, 2010, vol. 64, № 2, pp. 115-126.

49. Rech Peter. Psychoanalytische Zustande fur die Kunsttherapie. – In: Muzik-, Tanz- and Kunsttherapie. Zeitschrift fur Kunstlerische Therapien, 1991, August, 2 Jahrgang., S. 158-161.

50. Rose J.P., Brandt K., Weis J. Musictherapie in der Oncologic – Concept and Revie. – In: Psychother. Psych. Med., 2004, vol. 54 (Aug.), S. 457-470.

51. Rutenberg Mona. Casting the Spitir: A Handmade Legacy. – In: Art Therapy: Journal of the American Art Therapy Association , 2008, vol. 25 (3), pp. 108-114.

52. Turk D.C., Feldman C.S. Cognitive-Behavioral Approach to Symptom Management in Palliative Care. – In: Handbook of Psychiatry in Palliative Medicine. Ed. by Chochinov H.M. and Breitbart W. New York: Oxford University Press, 2000, pp. 223-239.

53. Tyler Jennifer. Nonverbal Communication and the Use of Art in the Care of the Dying. – In: Palliative Medicine, 1998, vol. 12, pp. 123-126.